新医改下医院物价管理工作的思考(4)

1.3.2 医疗收费标准与医疗规范收费间的矛盾。

医疗服务规范化导致部分项目成本增加，从而产生不规范收费。如医院感染控制的要求越来越高，许多原先消毒后反复使用的耗材和物品，现在要求一次性使用，物价不允许收费，医院为了收回成本，可能产生参照收费等不规范收费的现象［3］。

1.3.3 医护人员对医疗服务项目理解上的偏差，导致医疗收费执行中的矛盾。由于《医疗服务项目价格手册》中某些项目的内涵和范围不明确，造成医护人员理解上的偏差，在实际医疗活动中难以把握，发生错收费的现象。如：（1）全身麻醉含气管插管术，医护人员认为发生气管插管术这项医疗行为应收费，造成重复收费；（2）抢救病人除收取抢救费外，在抢救过程中所做的各项治疗均可收取相应费用，如心肺复苏术、心脏电除颤术等，造成漏收费；（3）为患者实施清创缝合、换药应根据医嘱记录中创面面积大小收费，护理人员多以大换药、大清创缝合替代小换药、小清创缝合，造成超标准收费；（4）许多高值耗材在某个手术或治疗中可以收费，在同类另一个术式或治疗中又不能收费，造成错收费。

1.4 缺少与上级物价管理部门及医院同行间的沟通

医院物价部门跟上级物价管理部门之间的关系仅限于请示报告、检查指导等，难以及时应对物价管理中出现的新问题、新情况。医院的物价管理部门跟同行之间也缺少必要的沟通联系，在经验交流上的不够，制约了自身物价管理工作的发展和进步［4］。

2 新医改下提升医院物价管理的主要措施

2.1 提高医院物价管理信息化水平，发挥信息系统的功能

目前物价管理限于制度和流程管理，计算机仅限于收费项目和数量的自动化，记账还需要专人复核，增加医院的人力成本。应以电子病历为依托，通过程序管控、自动化复核进一步提升物价管理质量。做到物价信息系统、电子病历系统与医嘱系统无缝结合。医院物价管理部门需要跟信息工程师进行协调，共同规划设计相应的智能化提醒模块，实时提醒，构建物价系统安全防火墙。

2.1.1 住院费、诊疗费和护理费的监管。住院患者的住院费、诊疗费相对固定，可根据患者的床位设定相应的费用。物价自查中发现护理费容易记错。原因在于在调整护理费的当天原等级护理未停止，新等级护理又产生，重复收费。信息程序设定：每天录入护理医嘱作为当天护理费，自动删除长期医嘱自动产生的护理费。此举实施后提高了工作效率，记账正确率100%。

2.1.2 综合医疗服务类项目的管控。综合类项目在物价投诉中的比例较大。医院向每位患者提供一日一清单及出院汇总明细清单，清单上明确注明单价、数量及金额。患者投诉往往是单位数量大于其住院期间的数量。造成这些项目多收费并不是刻意所为，可能是长期医嘱未及时停、患者转科护士又补记账；医嘱的频次与收费标准不一致。如：呼吸机辅助呼吸、重症监护及特级护理等应按实际使用小时记账，而实际收费不仅高于医嘱时间，甚至高于自然住院时间，患者肯定会产生疑问，导致对医院不信任。利用程序对时间规定明确的收费项目在管理上设置必要的时间提示功能，对超出的收费次数进行清理，确保收费的准确性，有效提高物价管理。

2.1.3 对容易出现的重复性收费项目，设计必要的错误提醒管理功能，提高效率减少差错。如重症监护和特级护理后，其涉及的气管切开护理、吸痰护理、造漏护理、动静脉置管护理等，不再另行收费。还可以设计完善必要的分析功能和统计功能，为医院管理者科学决策提供可靠的信息参考，提升医院管理质量。

2.2 提高物价管理人员的业务能力和管理水平

2.2.1 提高物价管理人员的业务能力。物价管理人员不仅要懂财务，还需要懂医疗。财务出身的专职物价员要管好医疗收费，必须要深入医疗部门，了解收费项目的内涵，以便在工作中理论联系实际，做到融汇贯通。兼职物价员从科室护士长人中挑选优秀人员担任，必须重视物价管理工作，熟悉本科室的记账项目以配合物价管理工作的顺利进行。

2.2.2 加强精细化培训，解决收费源头问题。抓好深入细致的培训是提高业务素质的唯一途径。专职物价员要更新自身知识储备，熟悉和掌握物价政策，积极参加培训，加强与兄弟单位的交流，不断提高业务水平。物价工作政策性强，项目繁杂内涵界定复杂，专职物价员要及时了解科室医疗项目开展情况，对每个科室收费情况进行监控检查，整理、分析每个科室存在问题进行逐项梳理，分科室分专业汇编成“各科室收费项目手册”，作为医院培训教材。通过定期的学习和培训，兼职物价员准确掌握物价管理规范及本科收费项目内容，才能从源头上解决收费中存在的问题，为规范管理奠定基础［5］。

文章来源：《中国物价》 网址: http://www.zgwjzz.cn/qikandaodu/2021/0416/507.html