新医改下医院物价管理工作的思考(2)

2.1.1 住院费、诊疗费和护理费的监管。住院患者的住院费、诊疗费相对固定，可根据患者的床位设定相应的费用。物价自查中发现护理费容易记错。原因在于在调整护理费的当天原等级护理未停止，新等级护理又产生，重复收费。信息程序设定：每天录入护理医嘱作为当天护理费，自动删除长期医嘱自动产生的护理费。此举实施后提高了工作效率，记账正确率100%。

2.1.2 综合医疗服务类项目的管控。综合类项目在物价投诉中的比例较大。医院向每位患者提供一日一清单及出院汇总明细清单，清单上明确注明单价、数量及金额。患者投诉往往是单位数量大于其住院期间的数量。造成这些项目多收费并不是刻意所为，可能是长期医嘱未及时停、患者转科护士又补记账；医嘱的频次与收费标准不一致。如：呼吸机辅助呼吸、重症监护及特级护理等应按实际使用小时记账，而实际收费不仅高于医嘱时间，甚至高于自然住院时间，患者肯定会产生疑问，导致对医院不信任。利用程序对时间规定明确的收费项目在管理上设置必要的时间提示功能，对超出的收费次数进行清理，确保收费的准确性，有效提高物价管理。

2.1.3 对容易出现的重复性收费项目，设计必要的错误提醒管理功能，提高效率减少差错。如重症监护和特级护理后，其涉及的气管切开护理、吸痰护理、造漏护理、动静脉置管护理等，不再另行收费。还可以设计完善必要的分析功能和统计功能，为医院管理者科学决策提供可靠的信息参考，提升医院管理质量。

2.2 提高物价管理人员的业务能力和管理水平

2.2.1 提高物价管理人员的业务能力。物价管理人员不仅要懂财务，还需要懂医疗。财务出身的专职物价员要管好医疗收费，必须要深入医疗部门，了解收费项目的内涵，以便在工作中理论联系实际，做到融汇贯通。兼职物价员从科室护士长人中挑选优秀人员担任，必须重视物价管理工作，熟悉本科室的记账项目以配合物价管理工作的顺利进行。

2.2.2 加强精细化培训，解决收费源头问题。抓好深入细致的培训是提高业务素质的唯一途径。专职物价员要更新自身知识储备，熟悉和掌握物价政策，积极参加培训，加强与兄弟单位的交流，不断提高业务水平。物价工作政策性强，项目繁杂内涵界定复杂，专职物价员要及时了解科室医疗项目开展情况，对每个科室收费情况进行监控检查，整理、分析每个科室存在问题进行逐项梳理，分科室分专业汇编成“各科室收费项目手册”，作为医院培训教材。通过定期的学习和培训，兼职物价员准确掌握物价管理规范及本科收费项目内容，才能从源头上解决收费中存在的问题，为规范管理奠定基础［5］。

在新的医疗服务价格实施期间，物价管理人员要加强新政策的宣传和培训，帮助相关人员解读物价政策，准确理解医疗服务价格“项目名称、项目内涵、除外内容”等。在新护士及医生的岗前培训中，增加物价政策和文件的相关内容，使全体医护人员树立正确的收费意识。

物价管理人员还须具有较高的管理水平和沟通协调能力，真正做到以管理促发展，以管理促效益的目的。

2.3 对新项目申报工作流程优化

医院相关科室在引进新项目、新技术时，应当充分进行必要的研究和论证，进行成本效益分析，确保其可行性。物价管理必须对此类项目进行核实，是否有收费依据。若无收费标准，须进行物价申报。物价管理部门需要对物价申报流程熟练把握，对申报所需的资料、数据等提前进行必要的测算，和上级物价管理部门联系，共同推进物价申报工作。

现行医疗服务项目相对滞后，无法满足临床开展新项目、新技术的需求，在新医改下建议逐步建立有利于费用控制，以合理成本定价和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，促进医疗服务价格更趋于合理。

2.4 加强物价监督检查，规范收费行为

物价监督是医院物价管理的重要环节。物价监督要做到事前、事中、事后监督相结合。事前监督是指对收费数据库的日常维护；事中监督是指物价管理人员利用信息化手段在线查询住院病人的收费，将查询结果及时反馈给病区进行处理，在线跟踪处理结果；事后监督是指每月按病区抽取出院病历进行复核，医嘱记录单、检查报告单及费用清单一一核对，是否有分解收费、重复收费、扩大范围收费及漏收费等行为。将抽查中存在的问题以整改通知单的形式发放给相关科室，责令其限期整改，对已整改的科室跟踪检查，未整改科室报改革办进行处理［6］。利用每周的院长查房，财务科听取科室反应的收费问题，及时解答。不能解答的，请示上级物价主管部门，再反馈到科室。

文章来源：《中国物价》 网址: http://www.zgwjzz.cn/qikandaodu/2021/0416/507.html